Stellenwert farbdopplersonographischer Befunde in der (Differential-)Diagnose fokaler Milzläsionen: eine retrospektive Studie

Fokale Läsionen der Milz sind extrem selten und werden im Patientengut eines internistischen Ultraschall-Labors mit einer Häufigkeit von etwa 0,2 % bis 0,46 % beobachtet. Eine ätiologische Zuordnung ist häufig schwierig und erst in Verbindung mit klinischen Daten und dem sonographischen Verlauf möglich. Der Stellenwert der FKDS in der ätiologischen Zuordnung von fokalen Milzherden ist bisher unklar und wird kritisch beurteilt. Zu dieser Fragestellung liegen bisher keine methodenvergleichenden Studien vor. Zudem existieren keine umfassenden Daten zu FKDS-Befunden bei fokalen Milzläsionen. In der vorliegenden Arbeit wurden retrospektiv die Flußmuster 98 ätiologisch gesicherter fokaler Milzläsionen in der FKDS charakterisiert. Weiter wurde anhand der Ultraschallbilder von 63 Patienten, die von unterschiedlich erfahrenen Befundern ausgewertet wurden, ein Methodenvergleich zwischen B-Mode-Sonographie und FKDS angestellt. Die Ergebnisse der Arbeit können wie folgt zusammengefaßt werden: Es konnte gezeigt werden, daß ca. 68 % der fokalen Milzläsionen sich in der farbkodierten Duplexsonographie bzw. Power-Doppler-Sonographie mit fehlendem Flußsignal präsentierten. 15 % erschienen hypovaskularisiert, 8 % isovaskularisiert, 5 % wiesen ein hypervaskuläres Flußmuster auf und 3 % zeigten ein arteriovenöses Flußmuster. In der Darstellung des Flußsignals zeigte sich ein Unterschied zwischen den verwendeten Ultraschallgeräten: Mit neuerer Gerätechnik (ACUSON Sequoia) sank der Anteil als avaskulär detektierter Läsionen von 72,8 % (ACUSON 128) auf 63,2 %. Die diagnostische Treffsicherheit bei der Diagnose fokaler Milzläsionen im Ultraschall war sowohl in der B-Mode-Sonographie als auch in der FKDS von der Erfahrung des Befunders abhängig, d.h. erfahrene Befunder erzielten bessere Ergebnisse. Die diagnostische Treffsicherheit betrug beim unerfahrensten Befunder 32 % im B-Mode bzw. 35 % in der FKDS; die Werte des erfahrensten Befunders lagen bei 72 % (B-Mode) bzw. 75 % (FKDS). Im Gegensatz dazu wurde von den Befundern in 39,7 % bis 88,9 % der Fälle eine FKDS-Sonographie für die Diagnosesicherung für notwendig gehalten. Es konnte gezeigt werden, daß die durch die FKDS erhobenen zusätzlichen Informationen unabhängig von der Erfahrung der Befunder keine signifikante Verbesserung der diagnostischen Treffsicherheit (Veränderung zwischen ? 1,6 % und + 4,8 %) erbrachten. Der Stellenwert der FKDS für eine Diagnosesicherung wurde somit von den Befundern überschätzt. Die Bedeutung der FKDS in der (Differential-)Diagnose fokaler Milzläsionen ist insgesamt als niedrig einzuschätzen. Ein routinemäßiger Einsatz der FKDS im Rahmen der Sonographie der Milz ist nicht notwendig. Bei speziellen Fragestellungen wie Ausschluß bzw. Diagnose eines AV-Aneurysmas ermöglicht die FKDS eine rasche und sichere Diagnose. Möglicherweise wird die kontrastmittelunterstützte Sonographie die diagnostische Treffsicherheit bei fokalen Milzläsionen erhöhen

Sonographische Befunde bei Nebennierenläsionen - Bedeutung der abdominellen Sonographie in der Nebennierendiagnostik

Es wurden die Ultraschallbilder und -befunde von 293 Patienten mit insgesamt 326 Nebennieren(NN)-Läsionen aus den Jahren 1988 - 99 in Zusammenschau mit den Krankenakten retrospektiv ausgewertet. Inaktive NN-Adenome/Hyperplasien (n=109) stellten sich sonographisch zu 91 % rund oder oval, glatt begrenzt, homogen echoarm dar, NN-Metastasen/Lymphome (n=124) dagegen nur zu 48 %. Phäochromozytome (n=9) wiesen oft ein typisches Bild mit komplexer Echostruktur und zystistischen (echofreien) Arealen auf. Benigne NN-Läsionen waren signifikant kleiner als maligne (2,7 vs. 4,8 cm; p 3,5 cm, bei formvariablen NN-Läsionen schon bei > 2 cm. 25 % der NN-Läsionen wurden zufällig entdeckt, sogenannte Inzidentalome, hier handelte es sich in der Hauptsache um inaktive Adenome/Hyperplasien, welche keiner weiteren Therapie bedürfen, es gilt aber die asymptomatischen Phäochromozytome, Nebennierenrinden(NNR)-Karzinome und die aktiven NNR-Adenome darunter zu diagnostizieren. Zusammenfassend kann gesagt werden, dass die abdominelle Sonographie wichtige Hinweise zur Diagnostik von NN-Läsionen liefert, aber zur Differenzial-diagnostik letztendlich nicht geeignet ist. Aufgrund ihrer relativ einfachen Handhabung, ihrer Kostengünstigkeit und der fehlenden Strahlenbelastung eignet sie sich jedoch insbesondere zur Durchführung von Verlaufskontrollen z.B. von NN-Läsionen bei Patienten mit bekanntem Primärkarzinom. Die Endosonographie kann vorallem bei linksseitigen NN-Läsionen zusätzliche Informationen bringen

Persistence of Natural Killer (NK) cell lymphocytosis with hyposplenism without development of leukaemia

BACKGROUND: Natural killer (NK) cell lymphocytosis usually has an indolent course and can progress into massive lymphocytosis with development of cytopenias and neoplastic diseases. NK-cells usually express one or more "NK-associated" antigens (CD16, CD56, CD57). Reactive expansions are seen in autoimmune diseases, viral infections, solid tumours and non-Hodgkin's lymphoma. CASE PRESENTATION: We report a lady with a benign clinical course over 10 years and persistent CD8+/CD3-/CD57+/CD16+ LGL proliferation with presence of Howell-Jolly bodies (functional hyposplenism), an association not previously described. CONCLUSION: We discuss the possible causes of clonal expansion and conclude that this may be part of the spectrum of immune dysregulation associated with NK-cell lymphocytosis

Comments and illustrations of the WFUMB CEUS liver guidelines: Rare benign focal liver lesion, part I.

Improved detection and characterization of common focal liver lesions (FLL) are the main topics of the World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology (WFUMB) guidelines on the use of contrast-enhanced ultrasound (CEUS). On stateof-the-art CEUS imaging, to create a library of rare FLL, especially concerning their atypical imaging characteristics, might be helpful for improving clinical diagnostic efficiency. In this review, we aim to summarize the ultrasound and CEUS features of rare benign FLL. Currently there are limited reports and images published

Towards a national ecosystem assessment in Germany

We present options for a National Ecosystem Assessment in Germany (NEA-DE) that could inform decision-makers on the state and trends of ecosystems and ecosystem services. Characterizing a NEA-DE, we argue that its cross-sectoral, integrative approach would have the advantages of increased scientific understanding, addressing specific policy questions and creating science-policy dialogues. Challenges include objections against a utilitarian perspective, reservations concerning power relations, and responsibilities concerning the funding

Reproducibility of different screening classifications in ultrasonography of the newborn hip

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Ultrasonography of the hip has gained wide acceptance as a primary method for diagnosis, screening and treatment monitoring of developmental hip dysplasia in infants. The aim of the study was to examine the degree of concordance of two objective classifications of hip morphology and subjective parameters by three investigators with different levels of experience.</p> <p>Methods</p> <p>In 207 consecutive newborns (101 boys; 106 girls) the following parameters were assessed: bony roof angle (α-angle) and cartilage roof angle (β-angle) according to Graf's basic standard method, "femoral head coverage" (FHC) as described by Terjesen, shape of the bony roof and position of the cartilaginous roof. Both hips were measured twice by each investigator with a 7.5 MHz linear transducer (SONOLINE G60S^®ultrasound system, SIEMENS, Erlangen, Germany).</p> <p>Results</p> <p>Mean kappa-coefficients for the subjective parameters shape of the bony roof (0.97) and position of the cartilaginous roof (1.0) demonstrated high intra-observer reproducibility. Best results were achieved for α-angle, followed by β-angle and finally FHC. With respect to limits of agreement, inter-observer reproducibility was calculated less precisely.</p> <p>Conclusions</p> <p>Higher measurement differences were evaluated more in objective scorings. Those variations were observed by every investigator irrespective of level of experience.</p

Combining policy analyses, exploratory scenarios, and integrated modelling to assess land use policy options

Scenario-based approaches provide decision makers with accessible storylines of potential future changes. The parameterisation of such storylines as input variables for integrated assessment models allows using models as a test bed for assessing the effects of alternative land use policy options in different scenarios. However, the potential of this kind of policy-screening analysis can be further improved by assessing the institutional compatibility of the policy options under review. The aim of this paper is to explore the added value of combining institutions-oriented policy analyses with scenario-modelling approaches for improved assessments of EU land use policy options. We describe an expert-based, stepwise process to combine four scenario storylines and two integrated assessment model approaches (CLIMSAVE & IMAGE-GLOBIO) with a procedure for institutional compatibility assessment. Among the subsidies we assessed were those for technology-driven intensification of agricultural production, which would contribute to decreasing demand for cropland across a range of scenarios. In regionalised policy designs, they also contribute to ecological effectiveness, and higher costs of governing. Subsidies to promote biomass production can have negative effects on ecosystems including land conversion, conversion of grassland into cropland as well as conversion of natural forests into managed forests. These effects can to some extent be mitigated by careful policy design which considers the institutional context and features cross-sectoral coordination. An integrated Ecosystem Services Framework policy could accommodate regionalised policy designs and cross-sectoral coordination, however, it can operate only under specific circumstances and needs particular efforts. Rural development approaches are another alternative which feature expansion of cropland by means of a large-scale, bottom-up transformation based on voluntary changes in behaviour, flexibility, participation, and local and regional collaboration. Apart from a vast number of interdisciplinary lessons learned, we also gained insights from the science-policy interface. A weak EU appeared as a plausible scenario from a scientific perspective, given the current political environment. However, it appreaded to be unacceptable at EU level policy making. We decided to maintain scientific independence and looked at policy options also in the context of a weak EU yielding environmentally beneficial opportunities for regional decision making at the expense of relevance of our scenarios to EU level policy makers

Abschlussbericht des Forschungsprojekts "Broker für Dynamische Produktionsnetzwerke"

Der Broker für dynamische Produktionsnetzwerke (DPNB) ist ein vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) gefördertes und durch den Projektträger Karlsruhe (PTKA) betreutes Forschungsprojekt zwischen sieben Partnern aus Wissenschaft und Wirtschaft mit einer Laufzeit von Januar 2019 bis einschließlich Dezember 2021. Über den Einsatz von Cloud Manufacturing sowie Hard- und Software-Komponenten bei den teilnehmenden Unternehmen, sollen Kapazitätsanbieter mit Kapazitätsnachfrager verbunden werden. Handelbare Kapazitäten sind in diesem Falle Maschinen-, sowie Transport- und Montagekapazitäten, um Supply Chains anhand des Anwendungsfalls der Blechindustrie möglichst umfassend abzubilden. Der vorliegende Abschlussbericht fasst den Stand der Technik sowie die Erkenntnisse aus dem Projekt zusammen. Außerdem wird ein Überblick über die Projektstruktur sowie die Projektpartner gegeben

New EU-scale environmental scenarios until 2050 – scenario process and initial scenario applications

Understanding uncertainties and risks can be considered to be the main motivation behind environmental scenario studies to assess potential economic, environmental, social or technical developments and their expected consequences for society and environment. The scenario study presented in this paper was designed to contribute to the question of how natural capital and ecosystem services may evolve in Europe under different socio-environmental conditions. The study was conducted as part of OpenNESS, an on-going EU FP7 research project. We present the iterative participatory scenario process, the storylines and drivers, examples for regional applications, as well as initial feedback from stakeholders. In a participatory iterative approach four scenarios were developed for the period to 2050, involving regional and EU-level users and stakeholders. Subsequently, scenarios were successfully contextualised and applied in regional place-based studies under widely differing socio-environmental conditions. Regional teams used different approaches to adapt storylines and drivers to the regional contexts. In an internal evaluation process among regional stakeholders some participants expressed concerns about the scenario method. Suggestions are made how to overcome these limitations. However, most participants approved the scenario method, especially in terms of provoking discussions, and confirmed the usefulness and applicability of the approach